Left oblique corridor for pre-psoas approach: image study / Corredor obliquo esquerdo para a abordagem pré-psoas: estudo de imagem / Corredor oblicuo izquierdo para el abordaje pre-psoas: estudio de imagen

ABSTRACT Introduction: This study describes the imaging characteristics and accessibility of the L4 / L5 left oblique corridor used in the OLIF spinal fusion approach and the dimensions of the left oblique corridor at L2/L3 and L3/L4. Methods: Observational, retrospective, and descriptive study, in which MRI is described for 330 patients. The length of the left OC L2/L3, L3/L4, and L4/L5 were measured and classified into four grades: 0 (not measurable), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm), and 3 (≥20 mm). The psoas was measured at the level of the L4 / L5, and the modified Moro classification was used for the height of the psoas, considering high psoas from AII to AIV. The data was processed in the SPSS 26.0 system. Results: The mean age was 62.1 ± 13.5 years, the OC length in L2/L3, L3/L4 y L4/L5 were 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 and 14.7 ± 8.8 mm, respectively. 14.8% had high psoas. OC grade 0 (2.1%) was obtained in 7 patients, 87 with grade 1 (26.4%), 129 with grade 2 (39.1%), and 107 with grade 3 (32.4%). The length of the OC in males was 2.4 mm (MD, 95% CI: 0.4-4.5, p: 0.02), more than in females. Conclusion: It was shown that 85.2% had an accessible psoas muscle for the left OLIF L4 / L5 approach, 71.5% had an accessible oblique corridor, and only 14.8% had high psoas. These parameters combined, 61.5% of MRI, were appropriate for this approach. Level of evidence III; Retrospective study.

Resumo: Introducción: Este estudio describe las características imagenológicas y la accesibilidad del corredor oblicuo izquierdo L4/L5 utilizado para la fusión intersomática oblicua, así como las dimensiones del corredor oblicuo izquierdo en L2/L3 y L3/L4. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, que se describe la RM de 330 pacientes. Se midió la longitud del CO izquierdo L2/L3, L3/L4 y L4/L5 y se clasificó en cuatro grados: 0 (no medible), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm) y 3 (≥20 mm). El psoas se midió a nivel de L4/L5, para la altura del psoas se utilizó la clasificación de Moro modificada; considerando psoas alto de AII a AIV. Los datos fueron procesados en el sistema SPSS 26.0. Resultados: La edad media fue de 62.1 ± 13.5 años, la longitud de CO en L2/L3, L3/L4 y L4/L5 fue de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 y 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. El 14.8% tenía psoas alto. En 7 pacientes, se obtuvo CO grado 0 (2.1%), 87 con grado 1 (26.4%), 129 con grado 2 (39.1%) y 107 con grado 3 (32.4%). La longitud de la CO en hombres fue 2.4 mm (DM, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) más que en las mujeres. Conclusão: Se demostró que el 85.2% tenía un psoas accesible para el abordaje OLIF L4/L5 izquierdo, el 71.5% tenía corredor oblicuo accesible y solo el 14.8% tenía psoas alto. Combinados estos parámetros, el 61.5% de las RM fueron apropiadas para este abordaje. Nivel de evidencia III; estudio retrospectivo.

Resumen: Introdução: Este estudo descreve as características de imagem e acessibilidade do corredor oblíquo esquerdo L4/L5 usado para a fusão intersomática oblíqua, bem como as dimensões do corredor oblíquo esquerdo em L2/L3 e L3/L4. Métodos: Estudo observacional e descritivo, no qual é descrita a RM de 330 pacientes. O comprimento do OC esquerdo L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi medido e classificado em quatro graus: 0 (não mensurável), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm) e 3 (≥20 mm). O psoas foi medido no nível de L4/L5 sendo utilizada a classificação de Moro modificada; considerando um psoas alto de AII a AIV. Os dados foram processados no sistema SPSS 26.0. Resultados: A média de idade foi de 62.1 ± 13.5 anos, o comprimento do CO em L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 e 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. 14.8% tinham psoas alto. Em 7 pacientes obteve-se CO grau 0 (2.1%), 87 com grau 1 (26.4%), 129 com grau 2 (39.1%) e 107 com grau 3 (32.4%). O comprimento do CO nos homens foi 2.4 mm (MD, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) a mais do que nas mulheres. Conclusión: Evidenciou-se que 85.2% tinham psoas acessível para a abordagem OLIF L4/L5 esquerda, 71.5% tinham corredor oblíquo acessível e apenas 14.8% tinham psoas alto. Combinados esses parâmetros, 61.5% das RMs foram adequadas para essa abordagem. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

Early complications of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy / Complicações precoces do tratamento cirúrgico de mielopatia cervical espondilótica

ABSTRACT Objective: To evaluate the early postoperative complications associated with the surgical approach of the cervical spine of patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM), comparing the anterior surgical, the posterior surgical, and the combined approaches. Methods: This is a retrospective study based on a database with 169 patients. Demographic data, such as gender and age, and surgical data, such as surgical approach, number of segments with arthrodesis, surgical time, and complications, were evaluated. Complications were divided into major (deep surgical wound infection, intercurrence with the implant, early new compression, and heart failure) and minor (dysphagia, superficial infection, pain, urinary intercurrence, neuropraxia of the C5 root, acute confusional state, and surgical wound hematoma). Results: This included 169 patients, 57 women (33.7%) and 112 men (66.2%). Age ranged from 21 to 87 years, with a mean of 56.48 (± 11) years. Of these, 52 (30.8%) underwent the anterior approach; 111 (65.7%), the posterior approach; and 6 (3.5%), the combined approach. Conclusion: As in the literature, we evinced dysphagia, pain, and superficial infection of the surgical wound as the most frequent postoperative complications. However, it was impossible to establish a statistical relationship between the incidence of complications and surgical time, access route, and number of fixed segments. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações pós-operatórias precoces associadas à abordagem cirúrgica da coluna cervical de pacientes portadores de mielopatia cervical espondilótica (MCE), comparando a abordagem cirúrgica anterior, a abordagem cirúrgica posterior e a abordagem combinada. Métodos: Estudo retrospectivo baseado em um banco de dados com 169 pacientes. Foram avaliados dados demográficos, como gênero e idade, e dados cirúrgicos, como abordagem cirúrgica realizada, número de segmentos artrodesados, tempo cirúrgico e complicações. As complicações foram divididas em maiores (infecção profunda da ferida operatória, intercorrência com o implante, nova compressão precoce, insuficiência cardíaca) e menores (disfagia, infecção superficial, dor, intercorrência urinária, neuropraxia da raiz de C5, estado confusional agudo, hematoma de ferida operatória). Resultados: Foram incluídos 169 pacientes, sendo 57 do sexo feminino (33,7%) e 112 do masculino (66,2%). A idade variou de 21 a 87 anos, com média de 56,48 anos (± 11). Destes, 52 (30,8%) foram submetidos à abordagem anterior, 111 (65,7%) à abordagem posterior e 6 (3,5%) à abordagem combinada. Conclusão: Assim como na literatura, evidenciamos a disfagia, a dor e a infecção superficial da ferida operatória como as complicações pós-operatórias mais frequentes. No entanto, não foi possível estabelecer uma relação estatística da incidência de complicações com o tempo cirúrgico, a via de acesso e o número de segmentos fixados. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Correlation between the Severity of the Lumbar Degenerative Disease and Sagittal Spinopelvic Alignment / Correlação entre a gravidade da doença degenerativa lombar e o alinhamento espinopélvico

Abstract Objective To evaluate the impact of the severity of lumbar degenerative disease (LDD) on sagittal spinopelvic alignment. Methods In total, 130 patients (mean age: 57 years; 75% female) with LDD-associated low-back pain were prospectively included. The severity of the LDD was defined by the following findings on anteroposterior and lateral lumbar spine radiographs: osteophytosis; loss of of height of the intervertebral disc; terminal vertebral plate sclerosis; number of affected segments; deformities; and objective instability. The disease was classified as follows: grade 0-absence of signs of LDD in the lumbar spine; grade I - signs of LDD in up to two segments; grade II - three or more segments involved; grade III - association with scoliosis, spondylolisthesis, or laterolisthesis. Spinopelvic radiographic parameters, including pelvic incidence (PI), lumbar lordosis (LL), discrepancy between the PI and LL (PI-LL), pelvic tilt (PT), and sagittal vertical axis (SVA), were analyzed according to the LDD grades. Results The radiographic parameters differed according to the LDD grades; grade-III patients presented higher SVA (p= 0.001) and PT (p= 0.0005) values, denoting greater anterior inclination of the trunk and pelvic retroversion when compared to grade-0 andgrade-I subjects. In addition, grade-III patients had higher PI-LL values, which indicates loss of PI-related lordosis, than grade-I subjects (p= 0.04). Conclusion Patients with more severe LDD tend to present greater spinopelvic sagittal misalignment compared to patients with a milder disease.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da graduação da doença degenerativa lombar (DDL) sobre o alinhamento sagital espinopélvico. Métodos Ao todo, 130 pacientes (dade média: 57 anos; 75% do sexo feminino) com dor lombar associada a DDL foram prospectivamente incluídos. A gravidade da DDL foi definida pelos seguintes achados nas radiografias anteroposterior e de perfil da coluna lombar: osteofitose; perda de altura do disco intervertebral; esclerose na placa vertebral terminal; número de segmentos afetados; deformidades; e instabilidade objetiva. Os pacientes foram graduados segundo a DDL da seguinte maneira: grau 0-ausência de sinais de DDL na coluna lombar; grau I - sinais de DDL em até dois segmentos; grau II - envolvimento em três ou mais segmentos; grau III - quando associada a escoliose, espondilolistese ou laterolistese. Parâmetros radiográficos espinopélvicos, como incidência pélvica (IP), lordose lombar (LL), discrepância entre a IP e a LL (IP-LL), versão pélvica (VP), e eixo vertical sagital (EVS) foram analisados de acordo com os graus de DDL. Resultados Houve diferença nos parâmetros radiográficos comparando-se os graus de DDL, com os pacientes de grau III apresentando maiores valores de EVS (p= 0,001) e VP (p= 0,0005), o que denota maior inclinação anterior do tronco e maior retroversão pélvica do que os pacientes de graus 0 e I. Pacientes de grau III também apresentaram maiores valores de IP-LL, o que denota perda da lordose relativa ao valor da IP, do que pacientes grau I (p= 0,04). Conclusão Pacientes com DDL mais grave demonstraram uma tendência a maior desalinhamento sagital espinopélvico comparados com pacientes com graus mais leves.

Lumbar arthrodesis in degenerative spine: post operative results and radiographic evaluation / Artrodese lombar nas afecções degenerativas da coluna: análise radiográfica e resultados pós-operatórios / Lumbar arthrodesis in degenerative spine: post operative results and radiographic evaluation

ABSTRACT Objective: To relate the radiographic fusion rate and the surgical results in patients undergoing posterolateral arthrodesis with instrumentation of the lumbar spine for the treatment of degenerative disorders. Method: A descriptive, retrospective, case series, observational study, based on medical records and imaging studies of 76 patients over 18 years of age (39 to 88 years) who underwent posterolateral lumbar arthrodesis. Data related to the presence of comorbidities were compiled and clinical outcomes were measured using specific questionnaires collected pre-surgical and 1 year after surgery. Fusion quality, as described by Christensen, was assessed from radiographic images by two examiners. The VAS, EQ-5D and Roland Morris questionnaires were used preoperatively and 1 year after surgery to assess pain, quality of life and function, respectively. Result: It was observed improvement in pain, function and quality of life after 1 year post-surgical. Pain, measured by VAS, had a reduction from 7.92 to 3.16 (p-value <0.001), the function evaluated by the Roland Morris score, also showed a reduction from 14.90 to 7.06 (p-value <0.001) . Culminating with the improvement in quality of life, measured by the EQ-5D, where there was a median increase in the score from 0.5672 to 0.7002 (p-value = 0.002). Conclusion: The absence of radiographic fusion has no direct correlation with worse results in clinical outcomes at 01 year after surgery. Most patients showed clinical improvement with no statistical difference in relation to cases in which bone fusion was obtained. Level of evidence IV; retrospective observation.

RESUMO: Objetivo: Relacionar a taxa de fusão radiográfica e os resultados cirúrgicos nos pacientes submetidos a artrodese posterolateral com instrumentação da coluna lombar para tratamento de afecções degenerativas. Método: Estudo observacional retrospectivo descritivo, tipo série de casos, com base em prontuários médicos e exames de imagem de 76 pacientes maiores de 18 anos (39 a 88 anos), submetidos a artrodese lombar posterolateral. Dados relacionados a presença de comorbidades foram compilados e os desfechos clínicos mensurados por meio de questionários específicos coletados no pré-cirúrgico e após um ano pós-cirúrgico. A qualidade da fusão, conforme descrita por Christensen, foi avaliada a partir de imagens radiográficas por dois examinadores. Os questionários de EVA, EQ-5D e Roland Morris foram utilizados no pré-cirúrgico e um ano pós-cirúrgico para avaliar dor, qualidade de vida e função, respectivamente. Resultado: Observou se melhora na dor, função e qualidade de vida após um ano pós-cirúrgico. A dor, mensurada pelo EVA teve uma redução de 7,92 para 3,16 (p-valor <0,001), a função avaliada pelo escore Roland Morris, também apresentou redução de 14,90 para 7,06 (p-valor <0,001). Culminando com a melhora na qualidade de vida, mensurada pelo EQ-5D, onde observou-se um aumento mediano escore de 0,5672 para 0,7002 (p-valor = 0,002). Conclusão: A ausência de fusão radiográfica não tem correlação direta com piores resultados nos desfechos clínicos em um ano de pós-cirúrgico. Maioritariamente, os pacientes apresentaram melhora clínica sem diferença estatística em relação aos casos em que foi obtido fusão óssea. Nível de evidência IV; Observacional retrospectivo.

RESUMEN: Objetivo: Relacionar ei índice de fusión radiográfica y los resultados quirúrgicos en pacientes sometidos a artrodesis posterolateral con instrumentación de columna lumbar para el tratamiento de trastornos degenerativos. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, serie de casos, observacional, basado en historias clínicas y estudios de imagen de 76 pacientes may ores de 18 anos (39 a 88 anos) a quienes se les realizó artrodesis lumbar posterolateral. Se recopilaron datos relacionados con la presencia de comorbilidades y se midieron los resultados clínicos mediante cuestionarios específicos recogidos antes de la cirugía y al año de la cirugía. La calidad de la fusión, según lo descrito por Christensen, fue evaluada a partir de imágenes radiográficas por dos examinadores. Los cuestionarios VAS, EQ-5D y Roland Morris se utilizaron en el preoperatorio y 1 año después de la cirugía para evaluar el dolor, la calidad de vida y la función, respectivamente. Resultado: Se observó mejoría en el dolor, función y calidad de vida después de 1 año posquirúrgico. El dolor, medido por EVA, tuvo una reducción de 7,92 a 3,16 (p-valor <0,001), la función evaluada por el puntaje de Roland Morris, también mostró una reducción de 14,90 a 7,06 (p-valor <0,001). Culminando con la mejora en la calidad de vida, medida por el EQ-5D, donde hubo un aumento mediano en el puntaje de 0,5672 a 0,7002 (p-valor = 0,002). Conclusión: La ausencia de fusión radiográfica no tiene correlación directa con peores resultados en los resultados clínicos al 01 año de la cirugía. La mayoría de los pacientes presentaron mejoría clínica sin diferencia estadística en relación a los casos en los que se obtuvo fusión ósea. Nivel de evidencia IV; observación retrospectiva.

Research on the improved image tracking algorithm of athletes' cervical health / Pesquisa sobre o algoritmo de rastreamento de imagem aprimorado da saúde do colo do útero de atletas / Investigación sobre el algoritmo de seguimiento de imágenes mejorado de la salud cervical de los atletas

ABSTRACT Objective: With the increasing number and youth of patients with cervical spondylosis, people pay more and more attention to the cervical spine. Early diagnosis, intervention and treatment play an important role in the recovery of cervical spondylosis. With the continuous development of computer technology, the improvement of various modeling theories, and the application of image processing methods in orthopedics, new ideas are opened to observe cervical vertebra motion health. Methods: In this paper, the measurement of cervical motion is achieved by machine vision. A method of parameter measurement based on the constraint relationship of lower cervical motion is proposed. Based on image preprocessing, the left edge of the cervical vertebra was extracted and analyzed. Results: With the horizontal coordinate of registration point as the reference line, the changing trend of the angle between the left edge curve and the reference line of C4 and C5 vertebrae in the process of spontaneous flexion and extension of the cervical vertebrae was observed, and the movement rate of the cervical vertebrae was analyzed. Conclusions: It was found that the speed of the cervical vertebrae in the process of movement of the patients with cervical spondylosis showed jumping changes. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: Com o aumento do número e da juventude dos pacientes com espondilose cervical, as pessoas prestam cada vez mais atenção à coluna cervical. O diagnóstico, intervenção e tratamento precoces desempenham um papel importante na recuperação da espondilose cervical. Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia computacional, o aprimoramento de várias teorias de modelagem e a aplicação de métodos de processamento de imagens na ortopedia, novas ideias se abrem para observar a saúde do movimento das vértebras cervicais. Métodos: Neste trabalho, a mensuração do movimento cervical é realizada por meio de visão artificial. É proposto um método de medição de parâmetro baseado na taxa de restrição de movimento cervical inferior. Com base no pré-processamento da imagem, a borda esquerda da vértebra cervical foi extraída e analisada. Resultados: Com a coordenada horizontal do ponto de registro como linha de referência, a tendência de mudança do ângulo entre a curva da borda esquerda e a linha de referência das vértebras C4 e C5 foi observada no processo de flexão espontânea e extensão do vértebras, vértebras cervicais e a taxa de movimento das vértebras cervicais. Conclusões: Verificou-se que a velocidade das vértebras cervicais no processo de movimentação de pacientes com espondilose cervical apresentou alterações de salto. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos- investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Con el número creciente y la juventud de pacientes con espondilosis cervical, las personas prestan cada vez más atención a la columna cervical. El diagnóstico, la intervención y el tratamiento tempranos juegan un papel importante en la recuperación de la espondilosis cervical. Con el desarrollo continuo de la tecnología informática, la mejora de varias teorías de modelado y la aplicación de métodos de procesamiento de imágenes en ortopedia, se abren nuevas ideas para observar la salud del movimiento de las vértebras cervicales. Métodos: En este trabajo, la medición del movimiento cervical se logra mediante visión artificial. Se propone un método de medición de parámetros basado en la relación de restricción del movimiento cervical inferior. Sobre la base del preprocesamiento de imágenes, se extrajo y analizó el borde izquierdo de la vértebra cervical. Resultados: Con la coordenada horizontal del punto de registro como línea de referencia, se observó la tendencia cambiante del ángulo entre la curva del borde izquierdo y la línea de referencia de las vértebras C4 y C5 en el proceso de flexión y extensión espontánea de las vértebras cervicales, y Se analizó la tasa de movimiento de las vértebras cervicales. Conclusiones: Se encontró que la velocidad de las vértebras cervicales en el proceso de movimiento de los pacientes con espondilosis cervical mostró cambios de salto. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos- investigación de los resultados del tratamiento.

Impact of the grade of degenerative lumbar disease on the occurrence of spinal deformity / Impacto da graduação da doença degenerativa lombar sobre a ocorrência de deformidade da coluna vertebral / Impacto de la graduación de la enfermedad degenerativa lumbar sobre la ocurrencia de deformidad de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of the severity of degenerative lumbar disease (DLD) on the occurrence of spinal deformity, as well as on the choice of treatment, whether conservative or surgical. Methods: This is a retrospective analysis of a prospective database. One hundred and thirty patients with low back pain and/or pain radiating to the lower limbs were included in the study and were graded on a DLD scale that considers total spine (panoramic) X-ray findings. The rates of adult spinal deformity (ASD) for the different degrees of the DLD scale were compared using the Chi-square test. The choice of treatment type, conservative or surgical, was also compared among the degrees of the DLD scale using Fisher's exact test. Results: The ASD rate was zero in grade 0 patients, 24% in grade I, 35% in grade II and 44% in grade III (P = 0.02). Grade III patients were more likely to be diagnosed with ASD (OR = 2.22; P <0.05; 95% CI = 0.90-5.45) compared to the other DLD grades. Only 7.7% of the patients were chosen for surgical treatment and there was no difference by the DLD scale grade. Conclusion: There was correlation between the DLD grading scale and the occurrence of ASD, with at least twice the chance of this diagnosis in DLD scale grade III as compared to the other grades. The treatment of choice was conservative in a very small number of patients analyzed, with no difference between the different grades of the DLD grading scale. Level of Evidence III; Retrospective analysis of prospective database (cohort).

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da gravidade da doença degenerativa lombar (DDL) sobre a ocorrência de deformidade vertebral, assim como sobre a escolha do tratamento - conservador ou cirúrgico. Métodos: Trata-se de uma análise retrospectiva de um banco de dados prospectivo. Cento e trinta pacientes com dor lombar e/ou dor irradiada para o membro inferior foram incluídos no estudo e graduados por uma escala de DDL que considera achados radiográficos da coluna total (panorâmica). A taxa de ocorrência de deformidade da coluna vertebral no adulto (DCVA) foi comparada entre os graus da escala da DDL pelo teste de Qui-quadrado. A escolha do tipo de tratamento, conservador ou cirúrgico, foi comparada entre os graus de DDL pelo teste exato de Fisher. Resultados: A taxa de ocorrência de DCVA foi zero nos pacientes com grau 0, 24% nos pacientes com grau I, 35% nos pacientes com grau II e 44% nos pacientes com grau III (P = 0,02). Os pacientes com grau III tiveram maior probabilidade de ser diagnosticados com DCVA (OR = 2,22; P < 0,05; IC de 95% = 0,90-5,45) comparados com os dos indivíduos com outros graus. Apenas 7,7% dos pacientes foram escolhidos para tratamento cirúrgico, sem diferença quanto ao grau da escala de DDL. Conclusões: Houve correlação entre a escala de graduação da DDL e a ocorrência de DCVA, sendo ao menos duas vezes maior a chance dessa ocorrência no grau III comparado com os demais graus. Na imensa minoria dos pacientes, o tratamento escolhido foi o conservador, sem diferença entre os distintos graus de DDL. Nível de evidência III; Análise retrospectiva de banco de dados prospectivo (coorte).

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la gravedad de la enfermedad degenerativa lumbar (EDL) sobre la ocurrencia de la deformidad vertebral, así como sobre la elección del tratamiento - conservador o quirúrgico. Métodos: Se trata de un análisis retrospectivo de un banco de datos prospectivo. Ciento treinta pacientes con dolor lumbar y/o dolor irradiado para los miembros inferiores fueron incluidos en el estudio y graduados por una escala de EDL que considera hallazgos radiográficos de la columna total (panorámica). La tasa de ocurrencia de deformidad de la columna vertebral en el adulto (DCVA) fue comparada entre los grados de la escala de EDL mediante el test de Chi-cuadrado. La elección del tipo de tratamiento, conservador o quirúrgico, también se comparó entre los grados de EDL mediante el test exacto de Fisher. Resultados: La tasa de ocurrencia de DCVA fue cero en los pacientes con grado 0, 24% en los pacientes con grado I, 35% en grado II y 44% en grado III (P = 0,02). Los pacientes con grado III tuvieron mayor probabilidad de ser diagnosticados con DCVA (OR = 2,22; P<0,05; IC de 95% =0,90-5,45) en comparación con los individuos con otros grados. Sólo 7,7% de los pacientes fueron escogidos para tratamiento quirúrgico, sin diferencia sobre el grado de la escala EDL. Conclusiones: Hubo correlación entre la escala de graduación de EDL y la ocurrencia de DCVA, siendo al menos dos veces mayor la posibilidad de esa ocurrencia en el grado III en comparación con los demás grados. En la inmensa minoría de pacientes, el tratamiento escogido fue el conservador, sin diferencia entre los diferentes grados de EDL. Nivel de evidencia III; Análisis retrospectivo de banco de datos prospectivo (cohorte).

Degenerative cervical myelopathy: a review of current concepts / Mielopatia cervical degenerativa: revisão dos conceitos atuais / Mielopatía cervical degenerativa: revisión de los conceptos actuales

ABSTRACT Herbert von Luschka, a German anatomist, was the first to describe the developmental changes in the anatomical structures of the cervical spine. Degenerative cervical myelopathy (DCM) represents a collection of pathological entities that cause compression of the cervical spinal cord, resulting in a clinical syndrome typified by spasticity, hyperreflexia, pathologic reflexes, finger/hand clumsiness, gait disturbance and sphincter dysfunction. In the cervical spine, certain patients are more likely to have myelopathy due to a congenitally narrowed cervical spine canal. Degenerative changes are more common at C5 and C6 or C6 and C7 due to the increased motion at these levels. Additional contributors to canal narrowing are infolding of the ligamentum flavum, olisthesis, osteophytes, and facet hypertrophy. Myelopathy will develop in approximately 100% of patients with canal stenosis greater than 60% (less than 6 mm sagittal disc cord space). Classically it has an insidious onset, progressing in a stepwise manner with functional decline. Without treatment, patients may progress toward significant paralysis and loss of function. Treatment requires surgery with either anterior or posterior decompression of the area of narrowing, and probable fusion. Factors of a poor prognosis include symptoms lasting for more than 18 months, increased range of motion in the cervical spine, and female gender. In this study, we give an overview of the state-of-the-art in DCM, with a focus on the pathophysiology, clinical presentation, differential diagnosis, imaging evaluation, natural history, treatment options and complications. Level of evidence III; Review article.

RESUMO Herbert von Luschka, anatomista alemão, foi o primeiro a descrever as mudanças no desenvolvimento das estruturas anatômicas da coluna cervical. A mielopatia cervical degenerativa (MCD) representa um conjunto de entidades patológicas que causam compressão da medula espinhal cervical, resultando em uma síndrome clínica caracterizada por espasticidade, hiperreflexia, reflexos patológicos, perda de destreza manual, distúrbios de marcha e disfunção de esfíncteres. Certos pacientes têm maior probabilidade de desenvolver mielopatia na coluna cervical em decorrência de estenose congênita do canal cervical. As alterações degenerativas são mais comuns em C5 e C6 ou C6 e C7 devido ao aumento da mobilidade nesses níveis. Outros fatores que contribuem para a estenose do canal medular são hipertrofia do ligamento amarelo, listese, osteofitose e hipertrofia de facetas. A mielopatia cervical ocorre em aproximadamente 100% dos pacientes com estenose do canal superior a 60%, isto é, espaço da medula discal sagital menor que 6 mm. Em geral, tem início insidioso, progredindo gradualmente com declínio funcional. Sem tratamento, os pacientes podem progredir para paralisia significativa e perda de função. O tratamento requer cirurgia de descompressão anterior ou posterior da área estenosada e provável fusão. Os fatores de mau prognóstico prevalecem no sexo feminino e incluem sintomatologia com duração superior a 18 meses e aumento da amplitude de movimento da coluna cervical. Neste estudo, apresentamos uma visão geral do estado da arte em MCD, com ênfase de fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico diferencial, avaliação por imagem, história natural, opções de tratamento e complicações. Nível de evidência III; Artigo de revisão.

RESUMEN Herbert von Luschka, anatomista alemán, fue el primero en describir los cambios en el desarrollo de las estructuras anatómicas de la columna cervical. La mielopatía cervical degenerativa (MCD) representa un conjunto de entidades patológicas que causan compresión de la médula espinal cervical, resultando en un síndrome clínico caracterizado por espasticidad, hiperreflexia, reflejos patológicos, pérdida de destreza manual, disturbios de marcha y disfunción de esfínteres. Ciertos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar mielopatía en la columna cervical como consecuencia de estenosis congénita del canal cervical. Las alteraciones degenerativas son más comunes en C5 y C6 o C6 y C7, debido al aumento de la movilidad en esos niveles. Otros factores que contribuyen para la estenosis del canal medular son la hipertrofia del ligamento amarillo, listesis, osteofitosis e hipertrofia de facetas. La mielopatía cervical ocurre en aproximadamente 100% de los pacientes con estenosis del canal superior a 60%, esto es, espacio de la médula discal sagital menor que 6mm). En general, tiene inicio insidioso, progresando gradualmente con disminución funcional. Sin tratamiento, los pacientes pueden progresar para parálisis significativa y pérdida de función. El tratamiento requiere cirugía de descompresión anterior o posterior del área estenosada y probable fusión. Los factores de mal pronóstico prevalecen en el sexo femenino e incluyen sintomatología con duración superior a 18 meses y aumento de la amplitud de movimiento de la columna cervical. En este estudio, presentamos una visión general del estado del arte en MCD, con énfasis de fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico diferencial, evaluación por imagen, historia natural, opciones de tratamiento y complicaciones. Nivel de evidencia III; Artículo de revisión.

Radiographic evolution and cervical sagital balance of laminoplasty versus laminectomy in patients with cervical spondylotic myelopathy / Evolução radiográfica e equilíbrio sagital cervical da laminoplastia x laminectomia em pacientes com mielopatia cervical espondilótica / Evolución radiográfica y equilibrio sagital cervical de la laminoplastia versus laminectomía en pacientes con mielopatía cervical espondilótica

ABSTRACT Objective To compare radiographic findings of patients who underwent laminoplasty and laminectomy with arthrodesis for spondylotic cervical myelopathy. Methods Who were submitted to laminectomy with arthrodesis or laminoplasty to treat cervical spondylotic myelopathy with minimum follow-up of 6 months. The radiographic parameters related to the cervical spine evaluated were C0C2 lordosis (C0C2), cervical lordosis (CL), T1 slope (T1S), thoracic inlet angle (TIA), neck tilt (NT), cervical sagittal vertical axis (CSVA), and T1S - CL mismatch (T1S-CL). Results We evaluated 34 patients, 23 (68%) of whom were men. The mean age was 65 years (SD ± 13). There was no statistical difference in any of the preoperative radiographic parameters. Considering the patients submitted to laminectomy alone, a significant difference was observed for C0C2 (P = 0.045), CSVA (P = 0.0008), with differences between IPO and POS times (P = 0.026) and between PRE and POS (P = 0.0013) and T1S - CL mismatch (P = 0.0004), with a difference between IPO and POS (P = 0.0076) and between PRE and POS (P=0.001). Considering the patients submitted to laminoplasty alone, there was no difference over time for any radiographic parameters considered. Comparing the radiographic parameters between the laminectomy and laminoplasty groups in the three time periods, there was no significant difference for any of them. Conclusion This study suggests that patients with cervical spondylotic myelopathy who underwent laminectomy with instrumentation may present worse radiographic evolution as regards cervical sagittal alignment over time when compared to patients who underwent laminoplasty. Level of evidence III; Retrospective case series.

RESUMO Objetivo Comparar os resultados radiográficos de pacientes submetidos à cirurgia de laminoplastia e laminectomia e artrodese para o tratamento de mielopatia cervical espondilótica. Métodos Pacientes submetidos à laminectomia e artrodese ou laminoplastia para o tratamento de mielopatia cervical espondilótica com acompanhamento mínimo de seis meses. Os parâmetros radiográficos relacionados à coluna cervical avaliados foram: Lordose C0C2 (C0C2); Lordose cervical (LC); Inclinação de T1 (IT1); Ângulo de entrada do tórax (AET); Versão do pescoço (VP); Eixo sagital vertical cervical (ESVC); Diferença entre IT1 e LC (IT1-LC). Resultados Avaliaram-se 34 pacientes, sendo 23 (68%) homens. A idade média foi de 65 anos (DP: ±13). Não houve diferença estatística em nenhum dos parâmetros radiográficos pré-operatórios. Considerando isoladamente os pacientes submetidos à laminectomia, notou-se diferença significativa C0-C2 (P = 0,045), ESVC (P = 0,0008), sendo observada diferença entre os tempos POI e POS (P = 0,026) e entre PRE e POS (P = 0,0013) e diferença IT1 - LC (P = 0,0004) com diferença entre POI e POS (P = 0,0076) e entre PRE e POS (0,001). Considerando isoladamente os pacientes submetidos à laminoplastia, não houve diferença ao longo do tempo para nenhum dos parâmetros considerados. Comparando-se os parâmetros radiográficos entre os grupos laminectomia e laminoplastia nos três tempos, não houve diferença significativa para nenhum deles. Conclusões O estudo sugere que os pacientes portadores de mielopatia cervical submetidos a laminectomia com instrumentação possam apresentar pior evolução radiográfica quanto ao alinhamento sagital cervical ao longo do tempo quando comparados aos pacientes submetidos a laminoplastia. Nível de evid ê ncia III; Série de casos retrospectiva.

RESUMEN Objetivo Comparar los resultados radiográficos de pacientes sometidos a cirugía de laminoplastia y laminectomía y artrodesis para el tratamiento de mielopatía cervical espondilótica. Métodos Pacientes sometidos a laminectomía y artrodesis o laminoplastia para el tratamiento de mielopatía cervical espondilótica con acompañamiento mínimo de 6 meses. Los parámetros radiográficos relacionados a la columna cervical evaluados fueron: Lordosis C0C2 (C0C2); Lordosis cervical (LC); Inclinación de T1 (IT1): Ángulo de entrada del tórax (AET), versión del cuello (VC); Eje sagital vertical cervical (ESVC); Diferencia entre IT1 y LC (IT1-LC). Resultados Se evaluaron 34 pacientes, siendo 23 hombres (68%). La edad promedio fue de 65 años (DP: ± 13). No hubo diferencia estadística en ninguno de los parámetros radiográficos preoperatorios. Considerando aisladamente a los pacientes sometidos a la laminectomía, se notó diferencia significativa C0-C2 (P = 0,045), ESVC (P = 0,0008), siendo observada diferencia entre los tiempos POI y POS (P = 0,026) y entre PRE y POS (P = 0,0013) y diferencia IT1 - LC (P = 0,0004) con diferencia entre POI y POS (P = 0,0076) y entre PRE y POS (0,001). Considerando aisladamente a los pacientes sometidos a laminoplastia, no hubo diferencia a lo largo del tiempo para ninguno de los parámetros radiográficos considerados. Comparándose con los parámetros radiográficos entre los grupos laminectomía y laminoplastia en los tres tiempos, no hubo diferencia significativa para ninguno de ellos. Conclusiones El estudio sugiere que los pacientes portadores de mielopatía cervical sometidos a laminectomía con instrumentación puedan presentar peor evolución radiográfica cuanto a la alineación sagital cervical a lo largo del tiempo cuando comparados a los pacientes sometidos a laminoplastia. Nivel de evidencia III; Serie de casos retrospectivos.

The effectiveness of the most used techniques in patients with degenerative cervical disease / A eficácia das técnicas mais utilizadas em pacientes com doença degenerativa cervical / La eficacia de las técnicas más utilizadas en pacientes con enfermedad cervical degenerativa

ABSTRACT The objective of this study was to discuss the three main surgical techniques currently applied in the treatment of degenerative cervical discopathy and their repercussions on patient quality of life. We considered the impact of the surgical techniques applied to the quality of life of 24 patients who underwent surgery during the period from 2010 to 2017 using the Oswestry and SF-36 scales. With the application of the questionnaires we observed, through the applicability and analysis of the quality of life results indicated in the questionnaires, that pain improvement and a reduction in work and daily activity disability were more effective with cervical arthroplasty. We concluded that with the individualization of surgical treatment, that is, through the choice of the surgical technique most appropriate for the clinical condition, the postoperative recovery and consequently the quality of life of the patient are enhanced. Level of evidence IV; Descriptive study.

RESUMO A presente pesquisa pretende discutir as três principais técnicas cirúrgicas aplicadas atualmente no tratamento da discopatia degenerativa cervical e a sua repercussão na qualidade de vida do paciente. Considerou-se o impacto das técnicas cirúrgicas aplicadas na qualidade de vida de 24 pacientes submetidos à cirurgia no período de 2010 a 2017, através da escala de Oswestry e do SF-36. Com a aplicação do estudo pudemos observar que através da aplicabilidade e análise dos resultados apontados nos questionários de qualidade de vida, a melhora da dor e a diminuição da incapacidade laboral e diária foram mais eficazes na artroplastia cervical. Concluiu-se que com a individualização do tratamento cirúrgico, ou seja, através da escolha da técnica cirúrgica mais apropriada ao quadro clínico, potencializa-se a recuperação pós-operatória e, consequentemente, a qualidade de vida do paciente. Nível de evidência IV; Estudo Descritivo.

RESUMEN La presente investigación pretende discutir las tres principales técnicas quirúrgicas aplicadas actualmente en el tratamiento de la discopatía degenerativa cervical y su repercusión en la calidad de vida del paciente. Se consideró el impacto de las técnicas quirúrgicas aplicadas en la calidad de vida de 24 pacientes sometidos a cirugía en el período de 2010 a 2017, a través de la escala de Oswestry y del SF-36. Con la aplicación del estudio pudimos observar que a través de la aplicabilidad y análisis de los resultados apuntados en los cuestionarios de calidad de vida, la mejora del dolor y la disminución de la incapacidad laboral y diaria fueron más eficaces en la artroplastia cervical. Se concluyó que, con la individualización del tratamiento quirúrgico, o sea, a través de la elección de la técnica quirúrgica más apropiada al cuadro clínico, se potencializa la recuperación postoperatoria y, consiguientemente, la calidad de vida del paciente. Nivel de evidencia IV; Estudio descriptivo.

Grading scale of lumbar degenerative disease in full spine x-ray / Escala de graduação da doença degenerativa lombar em exames de radiografia panorâmica da coluna vertebral / Escala de graduación de la enfermedad degenerativa lumbar en exámenes de radiografía panorámica de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To present a new lumbar degenerative disease grading scale considering full spine radiography and to evaluate its inter- and intraobserver reproducibility. Methods: A total of 132 full spine radiographies in the anterior and lateral views were analyzed. The cases were independently graded by two examiners. The radiographic parameters observed were osteophytosis, loss of disc height, sclerosis and subchondral cysts, number of affected segments, deformities, and signs of instability. The grading scale was proposed as follows: Degree zero corresponded to the absence of signs of degenerative disease in the lumbar spine; Grade I - presence of signs of degenerative disease up to two segments; Grade II - involvement of three or more segments; Grade III - associated deformity or signs of instability. The intra- and interobserver reproducibility was determined by the Kappa coefficient (κ) in general and according to the age group. Results: Kappa coefficient obtained for interobserver and intraobserver analysis showed excellent overall correlation (0.855 and 0.902, respectively). When analyzed according to age, results obtained in intraobserver correlation remained excellent (κ >0.8) in all age groups. The interobserver correlation remained excellent, except in the age range of 40-59 years (κ = 0.773), although maintaining a substantial reproducibility. Conclusion: The grading scale of lumbar degenerative disease observed in full spine x-rays showed excellent inter- and intraobserver reproducibility. Level of Evidence I; Diagnostic study.

RESUMO Objetivo: Apresentar uma nova escala de graduação da doença degenerativa lombar observada em exames de radiografia panorâmica da coluna vertebral e avaliar sua reprodutibilidade inter e intraobservador. Métodos: Foram avaliados 132 exames de radiografia total da coluna vertebral (panorâmica) nas incidências frente e perfil. Os casos foram graduados de maneira independente por dois examinadores. Os parâmetros radiográficos observados foram osteofitose, perda da altura discal, esclerose e cistos subcondrais, número de segmentos acometidos, deformidades e sinais de instabilidade. A escala de graduação foi proposta da seguinte maneira: Grau zero como ausência de sinais de doença degenerativa na coluna lombar; Grau I apresentando sinais de doença degenerativa até 2 segmentos; Grau II apresentando acometimento de três segmentos ou mais; Grau III quando associado com deformidade ou instabilidade. A reprodutibilidade intra e interobservador foi determinada pelo coeficiente Kappa (κ) de forma geral e conforme a faixa etária. Resultados: O Coeficiente Kappa obtido para a análise interobservador e intraobservador, mostrou excelente correlação geral (0,855 e 0,902, respectivamente). Quando analisados conforme a faixa etária, os resultados obtidos na correlação intraobservador mantiveram-se como excelente (κ > 0,8) em todas as faixas etárias. Na correlação interobservador, os resultados mantiveram-se excelentes, exceto na faixa etária de 40-59 anos (κ = 0,773), mas mantendo uma reprodutibilidade substancial. Conclusão: A escala de graduação da doença degenerativa lombar observada em exames de radiografia total (panorâmica) da coluna vertebral apresentou excelente reprodutibilidade tanto inter quanto intraobservador. Nível de Evidência I; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: Presentar una escala de graduación de la enfermedad degenerativa lumbar en radiografías panorámicas de columna vertebral y evaluar su reproducibilidad inter e intraobservador. Métodos: Se evaluaron 132 radiografías panorámicas anteriores y laterales de columna vertebral. Los casos fueron graduados de manera independiente por dos examinadores. Los parámetros radiográficos observados fueron osteofitosis, pérdida de la altura discal, esclerosis y quistes subcondrales, número de segmentos afectados, deformidades y signos de inestabilidad. La escala de graduación que se propuso fue la siguiente: Grado cero - ausencia de signos de enfermedad degenerativa en la columna lumbar; Grado I - signos de enfermedad degenerativa hasta 2 segmentos; Grado II - compromiso de tres segmentos o más; Grado II I - deformidad asociada o signos de inestabilidad. La reproducibilidad intra e inter-observador fue determinada por el coeficiente Kappa (κ) de forma general y conforme al grupo de edad. Resultados: El coeficiente Kappa obtenido en los análisis interobservador e intraobservador mostró excelente correlación general (0,855 y 0,902, respectivamente). Cuando se analizaron según el grupo de edad, los resultados de la correlación intraobservadores se mantuve excelente (κ > 0,8) en todas las edades. En la correlación interobservadores, los resultados se mantuvieron excelentes, excepto en el edad de 40-59 años (κ = 0,773), pero manteniendo reproducibilidad sustancial. Conclusión: La escala de graduación de la enfermedad degenerativa lumbar observada en exámenes de radiografía total (panorámica) de la columna vertebral presentó excelente reproducibilidad tanto inter como intraobservador. Nivel de evidencia I; Estudio diagnóstico.

Reliability of the michigan state university (msu) classification of lumbar disc herniation / Confiabilidade da universidade do estado de michigan (msu) classificação da herniação de disco lombar

ABSTRACT Objective: The Michigan State University (MSU) classification of lumbar disc herniation (LDH) is periodically used by various authors to classify disc herniation. We assessed the reliability of this classification system among orthopedic residents at our institute. Methods: Fifty T2 axial-cut magnetic resonance images (MRI) corresponding to the level of maximal disc herniation from patients diagnosed with a single LDH were selected and distributed to six orthopedic residents. All six residents gave a specific rating for each image based on the MSU classification; in addition, three residents gave ratings on two different occasions. The degree of agreement among residents was analyzed by calculating inter-observer and intra-observer reliability using the Kappa statistic. Results: The inter-observer reliability among the six residents calculated as the Fleiss' Kappa was 0.422, which indicates moderate reliability. The intra-observer reliability of three selected residents calculated by Cohen's Kappa was 0.750, 0.772, and 0.859, which indicates substantial to almost perfect reliability. Variations in ratings were frequent in images portraying a broad-based disc herniation with spinal canal stenosis. Conclusion: Our findings demonstrate moderate homogeneity of ratings given by residents; however, test-retest results proved the ratings to be consistent. Level of Evidence II, Diagnostic studies - investigating a diagnostic examination.

RESUMO Objetivo: A classificação da hérnia de disco lombar (LDH) da Michigan State University (MSU) é usada periodicamente por vários autores para classificar as hérnias discais. Pretendemos avaliar a confiabilidade deste sistema de classificação entre os residentes de ortopedia em nosso instituto. Métodos: Cinqüenta imagens de RM axial do corte T2 correspondendo ao nível de hérnia discal máxima de pacientes que foram diagnosticados com uma única LDH foram selecionadas e distribuídas para seis residentes ortopédicos. Todos os seis residentes deram uma classificação específica para cada imagem com base na classificação MSU; Além disso, três residentes deram notas em duas ocasiões diferentes. O grau de concordância entre os residentes foi analisado calculando-se a confiabilidade interobservador e intraobservador pela estatística Kappa. Resultados: Descobrimos que a confiabilidade interobservador entre seis residentes, calculando o Kappa de Fleiss, foi de 0,422; isso indica confiabilidade moderada. No entanto, a confiabilidade intra-observador de três residentes selecionados mostrou-se substancial (Kappa de Cohen = 0,750, 0,772 e 0,859 em três residentes, respectivamente). Variações na observação foram frequentes se houvesse hérnia discal ampla com estenose do canal vertebral. Conclusão: Nossos achados demonstram homogeneidade moderada das avaliações dadas pelos residentes; no entanto, teste-reteste provou que as classificações eram consistentes. Nível de Evidencia II, Estudos diagnósticos - investigação de um exame para diagnóstico.

Correlation between cervical sagittal alignment and functional capacity in cervical spondylosis / Correlação entre alinhamento sagital cervical e capacidade funcional na espondilose cervical / Correlación entre alineación sagital cervical y capacidad funcional en la espondilosis cervical

ABSTRACT Objective: To correlate the radiographic parameters of sagittal cervical alignment with quality of life and functional capacity in patients with cervical spondylosis under conservative treatment. Methods: This is an observational and prospective study in patients with cervical spondylosis under conservative treatment and without indication for surgery. The 52 patients included were divided into three groups: axial pain, radiculopathy, and cervical myelopathy. The radiographic parameters considered were cervical lordosis (CL), cervical sagittal vertical axis (CSVA), T1 slope (TS) and the discrepancy between TS and CL (TS-CL). Quality of life and functional capacity were evaluated by the Neck Disability Index (NDI) questionnaire. Pain was assessed by the Visual Analogue Scale (VAS). The correlation between the radiographic parameters and the clinical scores was evaluated by the Pearson correlations coefficient. Results: There was no difference in cervical radiographic parameters between the three groups. In the total of the sample, the mean value of the CSVA was 17.8o (±8.3o), CL, 22.4° (± 8.8°); TS, 29.3° (±6.6°), and TS-CL, 7.0° (±7.4°). Significant inverse correlation (r= -0.3, p=0.039) was observed between NDI and CL, but there was no significant correlation between CL and VAS. CSVA (p=0.541), TS (p=0.287) and TS-CL (p=0.287) had no significantly correlated with NDI or VAS. Conclusion: Considering patients with cervical spondylosis not candidates for surgery, the only sagittal parameter that correlated with functional capacity was LC. In these patients, the correlation between cervical alignment and quality of life needs to be better characterized.

RESUMO Objetivo: Correlacionar os parâmetros radiográficos do alinhamento sagital cervical com qualidade de vida e capacidade funcional em pacientes com espondilose cervical em tratamento conservador. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e prospectivo em pacientes com espondilose cervical e sem indicação de cirurgia. Os 52 pacientes incluídos foram divididos em três grupos: dor axial, radiculopatia e mielopatia cervical. Os parâmetros radiográficos considerados foram lordose cervical (LC), eixo vertical sagital cervical (EVSC), ângulo de inclinação de T1 (AIT1) e discrepância entre inclinação de T1 e lordose cervical (AIT1-LC). A qualidade de vida e a capacidade funcional foram avaliadas por meio do questionário Neck Disability Index (NDI). A dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA). A correlação entre os parâmetros radiográficos e os escores clínicos foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Não houve diferença nos parâmetros radiográficos cervicais entre os três grupos. No total da amostra, a média do EVSC foi de 17,8° (± 8,3°); da LC, 22,4° (± 8,8°); do AIT1, 29,3° (± 6,6°) e da AIT1-LC, 7,0° (± 7,4°). Observou-se correlação inversa significante (r = -0,3, p = 0,039) entre NDI e LC, mas não houve correlação significante entre LC e EVA. EVSC (p = 0,541), AIT1 (p = 0,287) e AIT1-LC (p = 0,287) não tiveram correlação significante com NDI ou EVA. Conclusão: Considerando pacientes com espondilose cervical não candidatos à cirurgia, o único parâmetro sagital cervical que se correlacionou com capacidade funcional foi LC. Nesses pacientes, a correlação entre o alinhamento cervical e qualidade de vida precisa ser mais bem caracterizada.

RESUMEN Objetivo: Correlacionar los parámetros radiográficos de la alineación sagital cervical con calidad de vida y capacidad funcional en pacientes con espondilosis cervical en tratamiento conservador. Métodos: Se trata de un estudio observacional y prospectivo en pacientes con espondilosis cervical i sin indicación de cirugía. Los 52 pacientes incluidos fueron divididos en tres grupos: dolor axial, radiculopatía y mielopatía cervical. Los parámetros radiográficos considerados fueron lordosis cervical (LC), eje vertical sagital cervical (EVSC), ángulo de inclinación de T1 (AIT1) y discrepancia entre AIT1 y LC (AIT1-LC). La calidad de vida y la capacidad funcional fueron evaluadas mediante el cuestionario Neck Disability Index (NDI). El dolor se evaluó por la Escala Visual Analógica (EVA). La correlación entre los parámetros radiográficos y los escores clínicos fue evaluada por el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: No hubo diferencia en los parámetros radiográficos cervicales entre los tres grupos. En la muestra total, la media de EVSC fue de 17,8° (± 8,3°); de LC, 22,4° (± 8,8 °); del AIT1, 29,3° (± 6,6 °) y de la AIT1-LC, 7,0° (± 7,4°). Se observó una correlación inversa significativa (r = -0,3, p = 0,039) entre NDI y LC, pero no hubo correlación significativa entre LC y EVA. EVSC (p = 0,541), AIT1 (p = 0,287) y AIT1-LC (p = 0,287) no tuvieron correlación significativa con NDI o EVA. Conclusión: Considerando pacientes con espondilosis cervical no candidatos a la cirugía, el único parámetro sagital cervical que se correlacionó con capacidad funcional fue LC. En estos pacientes, la correlación entre la alineación cervical y la calidad de vida debe ser mejor caracterizada.

Efficacy of cage placement without plate in patients with cervical myelopathy with single-level affection / Eficácia da colocação de cage sem placa em pacientes com mielopatia cervical com afecção em um único nível / Eficacia de la colocación de caja sin placa en pacientes con mielopatía cervical con afección de un solo nivel

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy of PEEK (Poly-ether-ether-ketone) cage without plate for the treatment of single-level cervical spondylosis. Methods: Ten patients with cervical myelopathy data, with a single-level root condition, seen at the outpatient clinic of the Neurosurgery Service, operated in 2016, mean age 53 years, 6 (60%) female, 4 (40%) obese, 3 (30%) smokers. The Cloward technique was used by anterior approach, discectomy, and PEEK cage placement. Results: At six months of surgery, 100% of the patients had increased intervertebral space, with a 100% reduction in osteophytes; only one patient had dysphagia, no patient had lesion of the adjacent segment and 10% had persistent root pathology. Cervical lordosis was observed in 90% of the patients and arthrodesis in 100% of the cases. Conclusions: Anterior approach arthrodesis using PEEK cage without cervical plate is effective as a treatment of cervical myelopathy in a single level.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia da do uso de cage em PEEK (poli-éter-éter-cetona), sem placa para o tratamento de espondilose cervical em um único nível. Métodos: Dez pacientes com dados de mielopatia cervical com afecção radicular em um só nível, atendidos no ambulatório do Serviço de Neurocirurgia operados em 2016, com média de idade 53 anos, 6 (60%) do sexo feminino, 4 (40%) obesos, 3 (30%) tabagistas. A técnica de Cloward foi usada com acesso anterior, discectomia e colocação de cage em PEEK. Resultados: Aos seis meses de cirurgia, 100% dos pacientes tiveram aumento do espaço intervertebral, com redução de 100% de osteófitos; só um paciente teve disfagia, nenhum paciente teve lesão do segmento adjacente e 10% tiveram persistência da patologia radicular. Verificou-se lordose cervical em 90% dos pacientes e artrodese em 100% dos casos. Conclusões: A artrodese com acesso anterior usando-se cage em PEEK sem placa cervical é eficaz como tratamento de mielopatia cervical em um único nível.

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia del uso de caja PEEK (poli-éter-éter-cetona) sin placa para el tratamiento de la espondilosis cervical con afección de un solo nivel. Métodos: Diez pacientes con datos de mielopatía cervical, con afección radicular a un solo nivel, vistos en la consulta externa del servicio de Neurocirugía, operados en el 2016, con edad promedio de 53 años, 6 (60%) del sexo femenino, 4 (40%) con obesidad, 3 (30%) con tabaquismo positivo. Se utilizó la técnica de Cloward con abordaje vía anterior, discoidectomía y colocación de caja de PEEK. Resultados: A seis meses de la cirugía, 100% de los pacientes tuvo aumento del espacio intervertebral, con la reducción del 100% de osteofitos, solo un paciente presentó disfagia, en ningún paciente hubo lesión de segmento adyacente y el 10% presentó persistencia de patología radicular. Hubo lordosis cervical en el 90% de los pacientes y artrodesis en el 100% de los casos. Conclusiones: Es eficaz la artrodesis por vía anterior usando caja PEEK sin necesidad del uso de placa cervical en el tratamiento de la mielopatía cervical con afección de un solo nivel.

Minimally invasive single-door plate laminoplasty with lateral mass screw fixation for the unstable segment. report of two cases with long follow-up / Laminoplastia em porta aberta minimamente invasiva com fixação com parafusos de massa lateral para o segmento instável. relato de dois casos com acompanhamento prolongado / Laminoplastía en puerta abierta mínimamente invasiva y fijación com tornillo de masa lateral para o segmento inestable. reporte de dos casos con seguimiento a largo plazo

ABSTRACT Objective: To report two cases of multilevel cervical spondylotic myelopathy with monosegmental instability, in which we performed a minimally invasive microsurgical transmuscular approach with tubular retractors to create a single-door plate laminoplasty combined with fixation of the unstable segment with lateral mass screws. Methods: The surgical procedures were performed by the senior author. In both patients, the follow-up was performed using the Oswestry Disability Index (ODI), the Visual Analogue Scale for neck and radicular pain (radVAS, neckVAS), the Neck Disability Index (NDI) and the Short Form 36 (SF-36), in the preoperative (preop) and postoperative (postop) periods, and at 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months. A radiological evaluation also was performed, which included AP, lateral and flexion-extension films at 6, 12 and 24 months and CT-scan at 12 months. Results: Case 1 - preop ODI: 40%, 24 months postop ODI: 4%; preop radVAS: 7, 24 months radVAS: 0; preop neckVAS: 8, postop 24 months neckVAS: 0; preopNDI: 43%, 24 months PostopNDI: 8%; SF-36 - preop Physical Functioning (PF): 40, preop Vitality (VT): 40, preop Emotional role functioning (RE): 33.3, Bodily pain (BP): 51, General Health (GH): 57, Social Functioning (SF): 75; postop PF: 95, VT: 95, RE: 100, BP: 74, GH: 87, SF: 100. Case 2 - preopODI: 46%, 24 months postopODI: 10%; preop radVAS: 7, 24m radVAS: 0; preop neckVAS: 9, postop 24 months neckVAS: 0; preopNDI: 56%, 24 months PostopNDI: 15%; SF-36 - preop PF: 39, VT: 45, RE: 33.3, BP: 50, GH: 49, SF: 70; postop PF: 90, VT: 100, RE: 100, BP: 82, GH: 87, SF: 100. No complications, cervical instability or signs of failed surgery were found trough and at final follow-up at 24 months. We found significant clinical improvement in both patients. Conclusions: Minimally invasive cervical laminoplasty combined with lateral mass screw fixation for the unstable segment is a useful technique in cases with multilevel cervical spondylotic myelopathy associated with monosegmental instability. Additional comparative studies are needed to establish its efficacy.

RESUMO Objetivo: Relatar dois casos de mielopatia espondilótica cervical em múltiplos níveis com instabilidade de um só segmento, nos quais realizamos uma microcirurgia minimamente invasiva por via transmuscular com retratores tubulares para criar uma laminoplastia em porta aberta com fixação do segmento instável com parafusos de massa lateral. Métodos: Os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo autor principal. Em ambos os pacientes, o acompanhamento foi realizado usando Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dor cervical e radicular (EVAc e EVArad), Índice de Incapacidade Relacionada ao Pescoço (NDI) e o Short Form 36 (SF-36) nos períodos pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op) e em 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. Realizou-se também a avaliação radiológica, que incluiu vistas AP, laterais e de flexão-extensão aos 6, 12 e 24 meses e TC aos 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI pré-op: 40%, ODI 24 meses pós-op: 4%; pré-op EVArad: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc pré-op: 8, EVAc pós-op 24 meses: 0; NDI pré-op: 43%, NDI pós-op 24 meses: 8%; SF-36 - capacidade funcional (CF) pré-op: 40, vitalidade (VT) pré-op: 40, aspectos emocionais (AE) pré-op: 33,3, dor (D): 51, estado geral da saúde (ES): 57, aspectos sociais (AS): 75; CF : 95, VT: 95, AE: 100, D: 74, ES: 87, AS: 100 pós-op. Caso 2 - ODI pré-op: 46%, ODI 24 meses pós-op: 10%; EVArad pré-op : 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc pré-op: 9, EVAc 24 meses pós-op: 0; NDI pré-op: 56%, NDI 24 meses pós-op: 15%; SF-36 pré-op: CF: 39, VT: 45, AE: 33,3, D: 50, ES: 49, AS: 70; CF: 90, VT: 100, AE: 100, D: 82, ES: 87, AS: 100 pós-op. Não houve complicações, instabilidade cervical ou sinais de falha da cirurgia durante o acompanhamento de 24 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoras significativas. Conclusões: A laminoplastia cervical minimamente invasiva combinada com fixação de parafuso de massa lateral do segmento instável é uma técnica útil nos casos com mielopatia espondilótica cervical em vários níveis associada à instabilidade de um só segmento. É necessário realizar estudos comparativos adicionais para estabelecer a eficácia do procedimento.

RESUMEN Objetivo: Relatar dos casos de mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles con inestabilidad de un solo segmento, en los que realizamos una microcirugía mínimamente invasiva por vía transmuscular con retractores tubulares para crear una laminoplastia en puerta abierta con fijación del segmento inestable con tornillos de masa lateral. Métodos: Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el autor principal. En ambos pacientes, el seguimiento fue realizado usando Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dolor en el cuello y radicular (EVAc y EVArad), Índice de Discapacidad Cervical (NDI) y el Short Form 36 (SF-36) en los períodos preoperatorio (preop) y postoperatorio (posop) y en 1, 3, 6, 9, 12, 18 y 24 meses. Se realizó también la evaluación radiológica, que incluyó proyecciones AP, laterales y de flexión-extensión a los 6, 12 y 24 meses y TC a los 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI preop: 40%, ODI 24 meses posop: 4%; EVArad preop: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc preop: 8, EVAc posop 24 meses: 0; NDI preop: 43%, NDI posop 24 meses: 8%; SF-36 - función física (FF) preop: 40, vitalidad (VT) preop: 40, rol emocional (RE) preop: 33,3, dolor corporal (DC): 51, salud general (SG): 57, función social (FS): 75; FF: 95, VT: 95, RE: 100, DC: 74, SG: 87, FS: 100 posop. Caso 2 - ODI preop: 46%, ODI 24 meses posop: 10%; EVArad preop: 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc preop: 9, EVAc 24 meses posop: 0; NDI preop: 56%, NDI 24 meses posop: 15%; SF-36 preop: FF: 39, VT: 45, RE: 33,3, D: 50, SG: 49, FS: 70 preop; FF: 90, VT 100, RE 100, DC 82, SG: 87, FS: 100 posop. No hubo complicaciones, inestabilidad cervical o signos de falla de la cirugía durante el seguimiento de 24 meses. Ambos pacientes presentaron mejoras significativas. Conclusiones: La laminoplastia cervical mínimamente invasiva combinada con fijación de tornillo de masa lateral del segmento inestable es una técnica útil en los casos con mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles asociada a la inestabilidad de un solo segmento. Es necesario realizar estudios comparativos adicionales para establecer la eficacia del procedimiento.

Functional results of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy / Resultados funcionais do tratamento cirúrgico da mielopatia espondilótica cervical / Resultados funcionales del tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical espondilótica

ABSTRACT Objective: To analyze the functional outcome of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods: A retrospective study involving 34 patients with CSM, operated from January 2014 to June 2015. The neurological status was assessed using the Nurick and modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) scales preoperatively and at 12 months. Sex, age, time of evolution, affected cervical levels, surgical approach and T2-weighted magnetic resonance hyperintense signal were also evaluated. Results: A total of 14 men and 20 women participated. The mean age was 58.12 years. The average progression time was 12.38 months. The preoperative neurological state by mJOA was mild in 2 patients, moderate in 16 and severe in 16, with a mean of 11.44 points. The preoperative Nurick was grade II in 14 patients, grade III in 8, grade IV in 10 and grade V in 2. The T2-weighted hyperintense signal was documented in 18 patients (52.9%). The functional outcome according to the mJOA recovery rate was good in 15 patients (44.1%) and poor in 19 (55.9%). The degree of Nurick recovery was good in 20 (58.8%) and poor in 14 (41.2%). Conclusions: Decompressive surgery of the spinal cord has been shown to be effective in the treatment of cervical spondylotic myelopathy in well-selected patients. Although it is suggested that there are certain factors that correlate with functional outcome, we believe that more prospective randomized studies should be conducted to clarify this hypothesis.

RESUMO Objetivo: Analisar o resultado funcional do tratamento cirúrgico da mielopatia espondilótica cervical. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 34 pacientes com MEC submetidos a cirurgia de janeiro de 2014 a junho 2015. O estado neurológico foi avaliado utilizando as escalas de Nurick e da Japanese Orthopaedic Association modificada (mJOA) no pré-operatório e aos 12 meses. Sexo, idade, tempo de evolução, níveis cervicais afetados, via de acesso cirúrgico e sinal de hiperintensidade na ressonância magnética ponderada em T2 também foram avaliados. Resultados: Foram incluídos 14 homens e 20 mulheres. A média de idade foi 58,12 anos. O tempo médio de progressão foi 12,38 meses. O estado neurológico pré-operatório por mJOA foi leve em 2 pacientes, moderado em 16 e grave em 16, com média de 11,44 pontos. O Nurick pré-operatório foi de grau II em 14 pacientes, grau III em 8, grau IV em 10 e grau V en 2. O sinal de hiperintensidade em T2 foi documentado em 18 pacientes (52,9%). O resultado funcional de acordo com a taxa de recuperação mJOA foi bom em 15 pacientes (44,1%) e ruim em 19 (55,9%); o grau de recuperação de Nurick foi bom em 20 (58,8%) e ruim em 14 (41,2%). Conclusões: A cirurgia descompressiva da medula espinal demonstrou ser eficaz no tratamento de mielopatia espondilótica cervical em pacientes bem selecionados. Embora se sugira que há certos fatores que se correlacionam com o resultado funcional, acreditamos que mais estudos prospectivos e randomizados devem ser conduzidos para esclarecer esta hipótese.

RESUMEN Objetivo: Analizar el resultado funcional del tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical espondilótica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 34 pacientes con MCE, intervenidos de enero 2014 a junio 2015. Se evaluó el estado neurológico utilizando las escalas de Nurick y de la Japanese Orthopaedic Association modificada (mJOA) en el período preoperatorio y a los 12 meses. Sexo, edad, tiempo de evolución, niveles cervicales afectados, abordaje quirúrgico y el signo de hiperintensidad en IRM potenciada en T2 también fueron evaluados. Resultados: Se intervinieron 14 hombres y 20 mujeres. La edad promedio fue 58,12 años. El tiempo de evolución promedio fue de 12,38 meses. El estado neurológico preoperatorio mJOA fue leve en 2 pacientes, moderado en 16 y severo en 16, con promedio de 11,44 puntos. El Nurick preoperatorio fue grado II en 14 pacientes, grado III en 8, grado IV en 10 y grado V en 2. El signo de hiperintensidad en T2 se documentó en 18 pacientes (52,9%). El resultado funcional según la tasa de recuperación mJOA fue bueno en 15 pacientes (44,1%) y malo en 19 (55,9%); según el grado de recuperación de Nurick fue bueno en 20 (58,8%) y malo en 14 (41,2%). Conclusiones: La cirugía descompresiva de la medula espinal ha mostrado ser efectiva en el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica en pacientes bien seleccionados. Aunque se sugiere que existen ciertos factores que se correlacionan con el resultado funcional, creemos que deberían realizarse más estudios prospectivos y randomizados para aclarar ésta hipótesis.

Dynamic magnetic resonance imaging: preliminary presentation of a technique / Ressonância magnética dinâmica: apresentação preliminar de uma técnica / Resonancia magnética dinámica: presentación preliminar de una técnica

ABSTRACT Objective: To evaluate morphometric variations of the cervical spine in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) using dynamic magnetic resonance imaging (MRI) in neutral, flexion and extension positions. Methods: This is a prospective study of patients with CSM secondary to degenerative disease of the cervical spine. The morphometric parameters were evaluated using T2-weighted MRI sequences in the sagittal plane in neutral, flexion and extension position of the neck. The parameters studied were the anterior length of the spinal cord (ALSC), the posterior length of the spinal cord (PLSC), the diameter of the vertebral canal (DVC) and the diameter of the spinal cord (DSC). Results: The ALSC and PLSC were longer in flexion than in extension and neutral position, with statistically significant difference between the flexion and extension position. The DVC and the DSC were greater in flexion than in extension and neutral position, however, there was no statistically significant difference when they were compared in the neutral, flexion and extension positions. Conclusion: Dynamic MRI allows to evaluate morphometric variations in the cervical spinal canal in patients with cervical spondylotic myelopathy.

RESUMO Objetivo: Avaliar variações morfométricas da coluna vertebral cervical em pacientes portadores de mielopatia cervical espondilótica (MCE) por meio da ressonância magnética dinâmica nas posições neutra, em flexão e em extensão. Métodos: Este é um estudo prospectivo de pacientes portadores de MCE secundária à doença degenerativa da coluna vertebral cervical. Os parâmetros morfométricos foram avaliados pelas sequências de ressonância magnética ponderadas em T2, no plano sagital em posições neutra, flexão e extensão. Os parâmetros estudados foram o comprimento anterior da medula espinhal (CAME), o comprimento posterior da medula espinhal (CPME), o diâmetro do canal vertebral (DCV) e o diâmetro da medula espinhal (DME). Resultados: O CAME e o CPME foram mais longos em flexão do que nas posições neutra e em extensão, sendo encontrada diferença estatisticamente significativa entre a posição em flexão e extensão. O DCV e o DME foram maiores em flexão do que nas posições neutra e em extensão, no entanto não foi encontrada diferença estatisticamente significativa quando comparados nas posições neutra, em flexão e em extensão. Conclusão: O exame de ressonância magnética dinâmica permite avaliar as variações morfométricas do canal vertebral cervical em pacientes portadores de mielopatia cervical espondilótica.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las variaciones morfométricas de la columna cervical en pacientes con mielopatía cervical espondilótica (MCE) mediante resonancia magnética dinámica en la posición neutra, en flexión y extensión. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo de pacientes con MCE secundaria a la enfermedad degenerativa de la columna cervical. Los parámetros morfométricos fueron evaluados en las secuencias ponderadas en T2 en el plano sagital en la posición neutra, en flexión y extensión de la resonancia magnética. Los parámetros estudiados fueron la longitud anterior de la médula espinal (LAME), la longitud posterior de la médula espinal (LPME), el diámetro del canal espinal (DCE) y el diámetro de la médula espinal (DME). Resultados: La LAME y la LPME fueron más largas en flexión que en las posiciones neutra y en extensión, con diferencia estadísticamente significativa entre la posición en flexión y extensión. El DME y el DCE fueron mayores en flexión que en extensión y la posición neutra, sin embargo no hubo diferencia estadísticamente significativa cuando se compararon en la posición neutral, en flexión y extensión. Conclusión: El examen de resonancia magnética dinámica permite evaluar los cambios morfométricos en el canal espinal cervical en pacientes con mielopatía cervical espondilótica.

Thoracic disc herniation: surgical decompression by posterior approach a la carte / Hérnia de disco torácico: descompressão cirúrgica por via posterior à la carte / Hernia de disco torácico: descompresión quirúrgica por vía posterior a la carta

ABSTRACT Objectives: To present the clinical and radiographic results of patients with thoracic disc herniation treated by the posterior approach, according to location and type of hernia (à la carte). Methods: We evaluated thirteen patients (14 hernias) treated by the posterior approach. Eight (61.5%) patients were male and the mean age was 53 years (34-81). Clinical evaluation was performed by the Frankel and JOA modified scales. All the patients underwent the posterior approach, which was performed by facetectomy, transpedicular approach, transpedicular + partial body resection, costotransversectomy or costotransversectomy + reconstruction with CAGE. Results: The mean follow-up was 2 years and 6 months (11-77 months). Of the 14 operated hernias, six (43%) were lateral, 2 (14%) paramedian, and 6 (43%) central. Seven were soft (50%) and seven were calcified. The transfacet approach was carried out in 5 cases (36%), transpedicular in 1 case (7%), transpedicular + partial body resection in 4 (29%), costotransversectomy in 3 (21%), and costotransversectomy + CAGE in one case (7%). The majority of patients with lateral hernia (5/6) were subjected to transfacet decompression and in cases of central and paramedian hernias, all patients underwent decompression, which is more extensive. Conclusions: The posterior approach is safe and effective, and the best approach must be chosen based on location and type of the herniation and the surgeon's experience.

RESUMO Objetivos: Apresentar os resultados clínicos e radiográficos de pacientes com hérnia de disco torácico tratados pela via posterior com uma abordagem que variou de acordo com a localização e o tipo da hérnia (descompressão à la carte). Métodos: Foram avaliados treze pacientes (quatorze hérnias) tratados pela via posterior. Oito (61,5%) pacientes do sexo masculino e média de idade de 53 anos (34 a 81). A avaliação clínica foi realizada através de escala de Frankel e JOA modificada. Todos os pacientes foram submetidos à abordagem posterior, que foi realizada por facetectomia, via transpedicular, via transpedicular + ressecção parcial do corpo, costotransversectomia ou costotransversectomia + reconstrução com CAGE. Resultados: O tempo médio de seguimento foi de 2 anos e 6 meses (11 a 77 meses). Das 14 hérnias operadas, seis (43%) eram laterais, duas (14%) centrolaterais e seis (43%) centrais. Sete eram moles (50%) e sete calcificadas. A abordagem transfacetária foi realizada em cinco casos (36%), transpedicular em um caso (7%), transpedicular + ressecção parcial do corpo em quatro casos (29%), costotransversectomia em três casos (21%) e costotransversectomia + CAGE em um caso (7%). A grande maioria dos pacientes com hérnias laterais foi submetida a descompressão transfacetária (5/6) e nos casos de hérnia central ou centrolateral todos foram submetidos a descompressão mais ampla. Conclusões: A via posterior é segura e eficaz no tratamento da maioria dos casos de hérnia de disco torácico, devendo ser escolhida a melhor abordagem de acordo com a localização da hérnia, do seu tipo e da experiência do cirurgião.

RESUMEN Objetivos: Presentar los resultados clínicos y radiográficos de pacientes con hernia de disco torácico tratada por la vía posterior con un abordaje que varió de acuerdo con la ubicación y tipo de hernia (descompresión a la carta). Métodos: Fueron evaluados trece pacientes (catorce hernias) tratados por vía posterior. Ocho (61,5%) pacientes eran hombres y la edad media de 53 años (34-81). La evaluación clínica se realizó mediante las escalas de Frankel y JOA modificada. Todos los pacientes fueron sometidos a abordaje posterior, que fue realizado por facetectomía, vía transpedicular, transpedicular + resección parcial del cuerpo, costotransversectomía o costotransversectomía + reconstrucción con CAGE. Resultados: La media de seguimiento fue de 2 años y 6 meses (11-77 meses). De las 14 hernias operadas, seis (43%) eran laterales, dos (14%) centro-laterales y seis (43%) centrales. Siete eran moles y siete calcificadas. El abordaje transfacetário se llevó a cabo en cinco casos (36%), el transpedicular en un caso (7%), transpedicular + resección parcial del cuerpo en cuatro casos (29%) costotransversectomía en tres casos (21%) y costotransversectomía + CAGE en un caso (7%). La gran mayoría (5/6) de los pacientes con hernias laterales se sometió a la descompresión transfacetária y en casos de hernia central o centro-lateral todos se sometieron a descompresión más extensa. Conclusiones: El abordaje posterior es seguro y eficaz en el tratamiento de la mayoría de los casos de hernia de disco torácico, y el mejor abordaje debe ser elegido de acuerdo con la ubicación y el tipo de la hernia y la experiencia del cirujano.

Analysis of interbody versus posterolateral fusion for lumbar spondylosis / Análise da artrodese vertebral intersomática versus posterolateral na espondilose lombar / Análisis de la fusión intersomática versus posterolateral en la espondilosis lumbar

Objective : To evaluate and compare radiographic and clinical evaluation of patients undergoing interbody fusion versus posterolateral fusion of the lumbar spine. Methods : Retrospective study of patients diagnosed with lumbar spondylosis that were surgically treated in the period from 2012 to 2014. The results were observed by clinical evaluation by the Visual Analogue Scale (VAS) for low back and leg pain. We evaluated functional results and quality of life through the application of the Oswestry Disability Index (ODI) and the Short Form-36 (SF-36) questionnaires, respectively. The pre and postoperative condition were compared in Group 1 (interbody fusion) and Group 2 (posterolateral fusion), in addition to evaluation of fusion by means of post-operative radiograph. Results : A total of 30 patients of 36 were eligible, 12 in Group 1 and 18 in Group 2. The mean follow-up was 10.1 months. Statistical analysis showed similar scores for back and leg pain VAS, SF-36 function scores and Oswestry between groups with interbody and posterolateral fusion, and compared within these groups regarding the pre- and postoperative condition, and found no statistical significance. The successful fusion was similar in both groups, with 11 of 12 patients in Group 1 showing bone fusion and 17 of 18 in Group 2 showing arthrodesis. Conclusion : No clinical or radiographic differences between patients who underwent posterolateral or interbody fusion were observed. Both methods showed improvement in functional outcome and pain reduction.

Objetivo : Avaliar e comparar a evolução radiográfica e clínica dos pacientes submetidos à artrodese intersomática em comparação com a posterolateral na coluna lombar. Métodos : Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de espondilose lombar, submetidos ao tratamento cirúrgico no período de 2012 a 2014. Os resultados foram observados por avaliação clínica pela aplicação da Escala Visual Analógica (EVA) para dor com relação à dor lombar e nos membros inferiores. Foram avaliados resultados funcionais e de qualidade de vida através dos questionários Oswestry Disability Index (ODI) e o Short Form-36 (SF-36), respectivamente. A situação pré e pós-operatória foi comparada no Grupo 1 (artrodese intersomática) e no Grupo 2 (artrodese posterolateral), além da avaliação da fusão por meio de radiografia pós-operatória. Resultados : Foram avaliados 30 pacientes de 36 elegíveis, sendo 12 do Grupo 1 e 18 do Grupo 2. O seguimento médio dos pacientes foi de 10,1 meses. Os resultados da análise estatística mostraram pontuações semelhantes para EVA lombar, EVA na perna, função no SF-36 e Oswestry entre os grupos com artrodese intersomática e posterolateral, assim como na comparação dentro desses grupos referente ao estado pré e pós-operatório, sem significância estatística. A fusão bem-sucedida foi semelhante nos grupos, com 11 de 12 no Grupo 1 mostrando sucesso e 17 de 18 no Grupo 2 também evidenciando artrodese. Conclusão: Não foram observadas diferenças clínicas ou radiográficas entre pacientes submetidos à artrodese intersomática e posterolateral. Ambos os métodos apresentaram melhora no resultado funcional e na redução da dor.

Objetivo : Examinar y comparar la evaluación radiográfica y clínica de los pacientes sometidos a la fusión intersomática frente a la fusión posterolateral de la columna lumbar. Métodos : Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados con espondilosis lumbar que fueron tratados quirúrgicamente en el período desde 2012 hasta 2014. Se observaron los resultados de la evaluación clínica por la Escala Visual Análoga (EVA) para el dolor en relación con el dolor de lumbar y de los miembros inferiores. Evaluamos el resultado funcional y la calidad de vida por medio de los cuestionarios Índice Discapacidad de Oswestry (ODI) y el Short Form-36 (SF-36), respectivamente. Antes y después de la intervención se compararon el Grupo 1 (fusión intersomática) y Grupo 2 (artrodesis posterolateral), además de la evaluación de la fusión a través de la radiografía postoperatoria. Resultados : Un total de 30 pacientes de 36 elegibles, 12 en el Grupo 1 y 18 en el Grupo 2. El seguimiento medio de los pacientes fue de 10,1 meses. Los resultados del análisis estadístico mostraron puntuaciones similares para EVA lumbar, EVA de las extremidades inferiores, SF-36 y Oswestry entre los grupos con artrodesis intersomática y artrodesis posterolateral, así como la comparación dentro de estos grupos en relación con el estado de pre y postoperatorio y sin significación estadística. La fusión fue similar en ambos grupos con 11 de 12 en el Grupo 1 que tuvieron éxito y 17 de 18 en el Grupo 2 que presentaron artrodesis. Conclusión : No se observaron diferencias clínicas o radiográficas entre los pacientes sometidos a artrodesis intersomática y posterolateral. Ambos métodos mostraron una mejoría en los resultados funcionales y la reducción del dolor.

Changes in radiographic parameters after minimally invasive lumbar interbody fusion / Alterações dos parâmetros radiográficos depois de fusão intersomática lombar minimamente invasiva / Cambios en los parámetros radiográficos en fusión lumbar intersomática mínimamente invasiva

Objective : This study aims to evaluate changes in lumbosacral parameters after minimally invasive lumbar interbody fusion. The secondary aim was to evaluate whether interbody cage shape (crescent shaped or rectangular) would influence the results. Method : Retrospective analysis of 70 patients who underwent one or two level lumbar interbody fusion through a minimally invasive posterolateral approach. This included midline preservation and unilateral facetectomy. Pre- and postoperative (three to six months postoperative) radiographs were used for measuring lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (SL) at the level of interbody fusion, and sacral slope (SS). Further analyses divided the patients into Roussouly lumbar subgroups. Results : LL was significantly reduced after surgery (59o:39o, p=0.001) as well as the SS (33.8o:31.2o, p=0.05). SL did not change significantly (11.4:11.06, p=0.85). There were no significant differences when comparing patients who received crescent shaped cage (n=27) and rectangular cage (n=43). Hypolordotic patients (Roussouly types 1 and 2) had radiographic improvement in comparison to normolordotic and hyperlordotic groups (types 3 and 4). Conclusion : Minimally invasive lumbar interbody fusion caused reduction in lumbosacral parameters. Cage shape had no influence on the results.

Objetivo : Este estudo visa avaliar modificações dos parâmetros lombossacrais após fusão intersomática lombar minimamente invasiva. O objetivo secundário foi avaliar se o formato do dispositivo intersomático (meia lua ou retangular) influenciaria os resultados. Método : Análise retrospectiva de 70 pacientes submetidos à fusão intersomática lombar em um ou dois níveis por abordagem posterolateral minimamente invasiva, incluindo preservação da linha média e facetectomia unilateral. Radiografias pré e pós-operatórias (três a seis meses de pós-operatório) foram utilizadas para mensurar lordose lombar (LL), lordose segmentar (LS) no nível da fusão intersomática e inclinação sacral (IS). A avaliação ainda dividiu os pacientes nos subgrupos de Roussouly para lordose lombar. Resultados : A LL diminuiu significativamente após a cirurgia (59o:39 o, p=0,001), assim como a IS (33,8o:31,2o, p=0,05). A LS não foi modificada significativamente (11,4:11,06, p=0,85). A comparação dos pacientes que receberam dispositivo em meia lua (n=27) e retangular (n=43) não mostrou diferenças significativas. Os pacientes hipolordóticos (tipos 1 e 2 de Roussouly) apresentaram melhora radiográfica em comparação com os grupos normolordótico e hiperlordótico (tipos 3 e 4). Conclusão : A fusão intersomática lombar minimamente invasiva levou a uma redução dos parâmetros lombossacrais. O formato do dispositivo intersomático não influenciou os resultados.

Objetivo : El propósito de este estudio es evaluar las modificaciones en los parámetros lumbosacrales después de fusión lumbar mínimamente invasiva. El objetivo secundario es evaluar si los diferentes formatos de los dispositivos intersomáticos (en forma de media luna o rectangular) podría influir en los resultados. Método : Análisis retrospectivo de 70 pacientes sometidos a fusión intersomática lumbar en uno o dos niveles a través de un abordaje posterolateral mínimamente invasivo, incluyendo la preservación de la línea media y facetectomía unilateral. Radiografías pre y postoperatorias (tres y seis meses postoperatorios) fueron utilizadas para medir lordosis lumbar (LL), lordosis segmentaria (LS) a nivel de la fusión intersomática y la pendiente del sacro (PS). La evaluación también dividió a los pacientes en subgrupos lumbares de Roussouly. Resultados : La LL disminuyó significativamente después de la cirugía (59o:39o, p=0,001), así como la PS (33,8o:31,2o, p=0,05). La LS no se modificó significativamente (11,4:11,06, p=0,85). No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que recibieron dispositivo en forma de media luna (n=27) y rectangular (n=43). Los pacientes hipolordóticos (tipos 1 y 2 de Roussouly presentaron mejoría radiológica en comparación con los grupos normolordótico y hiperlordótico (tipos 3 y 4). Conclusión : La fusión intersomática mínimamente invasiva causó una disminución de los parámetros lumbosacrales. El formato de los dispositivos intersomáticos no influyó en los resultados.

Functional assessment of patients with cervical myelopathy who underwent surgical treatment / Avaliação funcional de pacientes com mielopatia cervical submetidos a tratamento cirúrgico / Evaluación funcional de los pacientes con mielopatía cervical sometidos a tratamiento quirúrgico

OBJECTIVE: Evaluate and correlate the functional response of patients with cervical myelopathy with the current clinical scores in patients who underwent surgical treatment. METHODS: We analyzed medical records of 34 patients with cervical myelopathy who underwent four different types of surgery. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively with the application of the JOA and Nurick questionnaires. RESULTS: Functional clinical improvement was statistically significant. The mean preoperative JOA was 8.5 ± 3.06 and 10.7 ± 3.9 in the postoperative; Nurick was 3.2 ± 1.1 preoperatively and 2.8 ± 1.3 postoperatively. CONCLUSION: There is benefit with the surgical procedure in patients with cervical myelopathy. The neurological function after surgery depends on the previous function (the higher the duration of the previous symptoms, the greater the progression of the disease and, therefore, worse the neurological function) and the age is not a relevant factor of improvement, as already shown in other series. The clinical functional improvement of patients is visible with surgical treatment, regardless of surgical technique. .

OBJETIVO: Avaliar e correlacionar a resposta funcional dos pacientes com mielopatia cervical com os escores clínicos já existentes, em pacientes que foram submetidos ao tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Trabalho retrospectivo com análise de 34 prontuários de pacientes portadores de mielopatia cervical que foram submetidos a quatro diferentes tipos de cirurgia. Todos os pacientes foram avaliados no pré e pós-operatório com a aplicação dos questionários de JOA e Nurick. RESULTADOS: A melhora clínica funcional foi estatisticamente relevante. O JOA pré-operatório médio foi de 8,5 ± 3,06 para 10,7 ± 3,9, no pós-operatório e o Nurick foi 3,2 ± 1,1 no pré-operatório e de 2,8 ± 1,3 no pós-operatório. CONCLUSÃO: Há benefício com a realização do tratamento cirúrgico em pacientes com mielopatia cervical, a função neurológica pós-operatória depende da função prévia (quanto maior o tempo de sintomas, maior progressão e, com isso pior a função neurológica) e a idade dos pacientes não é fator relevante de melhora, como já mostrado em outras séries. A melhora funcional clínica dos pacientes, é visível com o tratamento cirúrgico, independente da técnica cirúrgica aplicada. .

OBJETIVO: Evaluar y correlacionar la respuesta funcional de los pacientes con mielopatía cervical con las puntuaciones clínicas vigentes en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. MÉTODOS: Se analizaron los registros médicos de 34 pacientes con mielopatía cervical que se sometieron a cuatro diferentes tipos de cirugía. Todos los pacientes fueron evaluados antes y después de la cirugía con la aplicación de los cuestionarios JOA y Nurick. RESULTADOS: La mejoría clínica funcional fue estadísticamente significativa. El JOA preoperatorio promedio fue de 8,5 ± 3,06 y 10,7 ± 3,9 en el postoperatorio. El Nurick antes de la operación fue 3,2 ± 1,1 y 2,8 ± 1,3 después de la operación. CONCLUSIÓN: Existe beneficio con el tratamiento quirúrgico en pacientes con mielopatía cervical. La función neurológica después de la cirugía depende de la función previa (cuanto mayor sea la duración de los síntomas anteriores, mayor será la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, peor es la función neurológica) y la edad no es un factor relevante de la mejora, como ya se ha demostrado en otras series. La mejora clínica funcional de los pacientes es visible con el tratamiento quirúrgico, independientemente de la técnica quirúrgica y esto está directamente relacionado con su condición antes de la cirugía. .